في خطوة تعكس تسارع تحوّل نماذج تمويل الرعاية الصحية عالميًا، أعلنت شركة Eli Lilly عن نموذج جديد لتوزيع أدوية GLP-1 المستخدمة في علاج السمنة والسكري، يقوم على البيع المباشر لأصحاب العمل (Employers) بدلًا من الاعتماد الكامل على الوسطاء التقليديين مثل مديري منافع الصيدلة (PBMs).
هذا النموذج لا يقتصر تأثيره على السوق الأمريكي فحسب، بل يبعث بإشارات مهمة لأسواق الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، خاصة مع الاتجاه المتزايد نحو الخصخصة الصحية والنماذج القائمة على القيمة (Value-Based Care) في دول الخليج وفي مقدمتها المملكة العربية السعودية.

في هذا التقرير، تسلط مجلة دواء نيوز | Dawaa News MENA الضوء على أبعاد هذه الخطوة، وتقرأ انعكاساتها المحتملة على شركات الأدوية، وأرباب العمل، وشركات التأمين، وصنّاع القرار الصحي في المنطقة.

ما هو النموذج الجديد الذي تقدمه إيلي ليلي؟

تقليديًا، تمر الأدوية مرتفعة التكلفة – خاصة في مجالات مثل السمنة والسكري – عبر مسار معقد يشمل:
شركات الأدوية → مديري منافع الصيدلة (PBMs) → شركات التأمين / صناديق التغطية → الصيدليات → المريض.

في نموذج إيلي ليلي الجديد، تقوم الشركة ببيع أدوية GLP-1 مباشرة لأصحاب العمل الكبار الذين يمولون برامج التأمين الصحي لموظفيهم، مع الاعتماد على أطراف ثالثة مستقلة لتقديم الدعم الإكلينيكي والإداري، مثل:

• إدارة البرامج العلاجية،

• المتابعة الإكلينيكية،

• وتحليل البيانات الصحية والاقتصادية.

الهدف المعلن هو:

• تبرئة الأسعار (Price Transparency) عبر تقليل الطبقات الوسيطة،

• وتمكين صاحب العمل من تصميم برامج مخصّصة لعلاج السمنة والسكري،

• مع ربط التكلفة بالنتائج الصحية الفعلية في بيئة العمل.

دلالات صحية واقتصادية: من سعر الدواء إلى قيمة الصحة

من منظور اقتصاديات الصحة (Pharmacoeconomics)، يعكس هذا النموذج انتقالًا من التركيز على سعر الدواء إلى التركيز على القيمة المضافة لصحة العامل، من خلال:

• تحسين السيطرة على السمنة والسكري كأمراض مزمنة ذات عبء عالٍ على الإنتاجية والتكاليف طويلة المدى.

• ربط الاستثمار في أدوية GLP-1 بنتائج ملموسة: انخفاض الوزن، تحسن السيطرة على السكري، تقليل المضاعفات القلبية والوعائية.

• تمكين أصحاب العمل من تقييم العائد على الاستثمار الصحي (ROI) بشكل مباشر، من خلال بيانات الغياب عن العمل، والإنتاجية، وتكاليف المطالبات الطبية.

هذا التوجه يتماشى مع فلسفة الرعاية القائمة على القيمة (Value-Based Care)، والتي باتت محورًا رئيسيًا في إصلاح النظم الصحية عالميًا، وتزداد حضورًا في الخطاب الصحي في أسواق الخليج.

الفرصة في أسواق الشرق الأوسط وشمال أفريقيا

تواجه دول الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، وعلى رأسها دول الخليج، ارتفاعًا ملحوظًا في معدلات السمنة والسكري، وهو ما يضع ضغوطًا كبيرة على الأنظمة الصحية وشركات التأمين وأصحاب الأعمال.
في هذا السياق، يحمل نموذج إيلي ليلي عدة فرص محتملة للمنطقة:

1. تحكم أكبر في التكاليف لأصحاب العمل

   • أصحاب العمل الكبار – خاصة في القطاعات النفطية والصناعية والمالية – أصبحوا أكثر وعيًا بعبء الأمراض المزمنة على الإنتاجية.

   • نموذج الشراء المباشر للأدوية مرتفعة القيمة قد يتيح اتفاقيات تسعير وبرامج علاجية موجهة لشريحة محددة من الموظفين عالية الخطورة.

2. تصميم برامج منافع صحية مخصّصة

   • بدلًا من الاعتماد على باقة تأمين تقليدية واحدة للجميع، يمكن تصميم برامج متدرجة تستهدف موظفي الفئات المعرضة لخطر السمنة والسكري، مع ربطها ببرامج تغيير نمط الحياة، والتغذية، والنشاط البدني.

3. تحسين الوصول إلى علاجات حديثة

   • في كثير من الأسواق، قد تكون أدوية GLP-1 محدودة التغطية من جانب بعض شركات التأمين بسبب ارتفاع التكلفة.

   • نماذج الشراء المباشر مع آليات قياس النتائج يمكن أن تدعم حجة إدراج هذه الأدوية في برامج التغطية، طالما ارتبطت بتحسن فعلي ومقاس في النتائج الصحية.

4. انسجام مع التحول الصحي في السعودية والخليج

   • مع تسارع مشاريع التحول في المملكة العربية السعودية، وارتفاع دور القطاع الخاص في تمويل وتقديم الرعاية، قد تكون هذه النماذج أكثر قابلية للتبني في بيئة تتبنّى إصلاحات هيكلية في التمويل والتعاقد مع مقدمي الخدمات.

التحديات: من يدير سلسلة الإمداد والبرامج الدوائية المعقدة؟

رغم الفرص العديدة، يفرض هذا النموذج تحديات عملية وتنظيمية لا يمكن تجاهلها، خاصة في أسواق المنطقة:

1. تعقيد إدارة سلسلة الإمداد

   • التعامل مع أدوية حساسة وعالية التكلفة يتطلب بنية لوجستية قوية، لضمان الاستيراد، والتخزين، والتوزيع، والمتابعة.

   • في النظم الحالية، تقوم شركات التأمين و/أو PBMs بهذا الدور إلى حد كبير. في النموذج الجديد، سيتطلب الأمر تصميم آليات بديلة واضحة.

2. قدرات أصحاب العمل

   • أصحاب العمل الكبار (شبه حكومي/شركات وطنية كبرى) قد يمتلكون القدرة على إدارة برامج الصحة والعافية المعقدة.

   • لكن أصحاب العمل الصغار والمتوسطين قد يواجهون صعوبة في التفاوض، وفي إدارة عقود دوائية متخصصة أو تتبع النتائج الصحية.

3. الدور التنظيمي والرقابي في الخليج

   • هذا النموذج يطرح أسئلة حيوية أمام الهيئات التنظيمية:

     • كيف سيتم اعتماد هذه الترتيبات ضمن أطر التغطية والتسعير؟

     • ما هو الإطار القانوني للتعاقد المباشر بين شركات الأدوية وأصحاب العمل؟

     • كيف تضمن الجهات الرقابية شفافية التسعير وحماية المريض من أي تضارب مصالح محتمل؟

4. حاجة ماسة لبيانات صحية موثوقة

   • نجاح النموذج يعتمد على وجود بيانات صحية وتحليلية قوية لقياس العائد على الاستثمار وفعالية البرامج.

   • العديد من أسواق المنطقة لا تزال في مراحل بناء بنية تحتية متكاملة للسجلات الصحية الإلكترونية وتحليلات البيانات.

أين يقف دور Pharmacy Benefit Management (PBM) في المنطقة؟

النموذج الذي قدمته إيلي ليلي لا يعني بالضرورة إلغاء دور PBMs، بل إعادة تعريفه.
فحتى مع البيع المباشر لأصحاب العمل، يبقى هناك احتياج إلى جهة:

• تدير تصميم برامج المنافع،

• تراقب الالتزام العلاجي (Adherence)،

• تضمن الاستخدام الرشيد للدواء،

• وتربط بين الشركات، ومقدمي الخدمات، والصيدليات، والمرضى.

في أسواق عربية مثل السعودية والإمارات، بدأ مفهوم إدارة منافع الصيدلة يظهر تدريجيًا ضمن نماذج التعاقد مع شركات التأمين ومزودي الخدمات.
وفي بيئة تتجه نحو نماذج قائمة على القيمة، يمكن أن يتحول PBM إلى جهة:

• تسهّل شراكات من هذا النوع بين شركات الأدوية وأصحاب العمل،

• وتقدم خدمات تحليل البيانات وإدارة البرامج العلاجية،

• وتساعد في تحقيق توازن بين إتاحة العلاج، وجودته، وتكلفته.